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中國式醫改，涉入 深水覓良方信義區房屋貸款
民生話題緩解“看病難、看病貴”，民意所在。李克強總理在政府工作報告中用大篇幅闡述醫改新藍圖，首次提及“推進醫師多點執業”和“健全分級診療”，並表示“堅定不移地推進醫改，用中國式的方法解決世界性的難題”。在13億人口的發展中大國，如何解決這個“世界性難題”？代表委員們紛紛建言獻策。多點執業：身份不松綁，資源難流動“今年1月，國傢衛計委發佈《關於醫師多點執業的若幹意見（征求意見稿）》，雖然打破瞭多點執業地點數量的限制，但仍然要求相關醫師獲得第一執業所在醫療機構的同意。”全國人大代表、江蘇省人民醫院普外科主任苗毅直擊癥結，“試想，有哪傢醫院願意讓自己花錢、花時間、創造機會培養出來的醫務人員替別人傢幹活？又有哪位大型公立醫院的醫生願意冒著工資福利受損、晉升受限的風險與其他醫院簽訂執業協議？”“執業醫生、護士是註冊於公立醫院的"單位人"，不是社會人，這限制瞭醫療人才的流動。”苗毅代表建議，改變用人機制和醫師附屬於醫院的註冊關系，讓醫生變成“協會人”，加入協會的醫院共享優質人才資源、共同負擔人才培養經費。行業協會建立合理的註冊醫師定期考評系統，獨立承擔執業台南市貸款利率最低醫師的職稱晉升、技術考評工作。建立執業醫師的職業風險對沖機制，行業協會成為醫師執業風險的堅強後盾保障。“不打破目前的制度束縛，就無法真正形成自由的醫務人員勞動力市場。”全國人大代表、江蘇省蘇北人民醫院院長王靜成建議，推進執業醫師法的修訂工作、改革公立醫院人事制度、優化衛生行業晉升評價體系、完善執業風險保障機制。“實際上，江蘇在2011年6月率先在全國以規范性文件下發施行辦法，在全省全面推開多點執業試點。”全國人大代表、江蘇省衛生廳廳長王詠紅說，到2013年底，全省共有432人申請並獲得同意，其中申請到基層社區服務中心的有87人次、申請到農村衛生院的有18人次，今年江蘇三甲醫院全部實施醫師多點執業。分級診療：變“倒三角”為“金字塔”新一輪醫改要解決的核心問題，包括社區和大醫院之間的分級醫療和雙向轉診，以實現醫療資源共享與優勢互補，緩解百姓看病難問題。在不少地方，“上轉”通道雖已打通，“下轉”通道卻仍阻滯。“正常的就醫秩序應是個正三角形，即70%的常見疾病在基層醫療機構診治，20%多的急癥和重病癥在二級、三級醫院診治，隻有不到10%的疑難病癥才會到頂尖的醫院診治。目前大多數情況下，中國的就醫秩序形成"倒三角"，導致病患需求和醫院資源安排的嚴重錯位。”王靜成代表形象分析道。江蘇鎮江醫改走在全國前列，在分級轉診上關鍵是打通瞭資源通道。全國人大代表、鎮江市委書記楊省世說，“在鎮江，三級醫院均制定瞭"雙向轉診（下轉）流程及要求"。兩大醫療集團分別與市區的社區衛生服務中心開展醫療合作，初步形成瞭"小病到社區，大病進醫院，康復回社區"的良性就醫模式。今年以來，市區社區門診就診率已超過52%。”“改革不能單兵突進，單獨把一傢醫院辦好瞭，反而可能產生虹吸效應，把更多的患者"吸"走。應該以市、縣為主開展綜合改革，通過建立醫療聯合體或者醫療集團實現基層初診、分級診療、雙向轉診，大醫院源源不斷地派專業團隊"輸血"，使社區衛生服務中心具備"造血"功能。”王靜成說。醫療服務價格偏低，必須改破除“以藥補醫”，理順醫藥價格，是推動公立醫院改革的一個重要抓手，其間需建立新的補償和運行機制。“雖然取消以藥養醫，但是價格體系全部控制在國傢層面，醫療價格始終得不到及時補償。”全國人大代表、南京市第一醫院副院長陳鑫坦言。“偏低的醫療服務價格，必須改。”衛計委主任李斌在調研中發現，現在醫院一、二、三級護理費用分別僅有每天7元、5元、3元，低得可憐，即便是24小時特級護理也隻有30元左右，一些基本的手術費服務價格也很低。這就導致瞭一些不合理的醫療行為，以及醫院一些不合理的收入結構，好多醫院靠藥品、耗材、檢查獲得主要收入。“現在醫療服務價值體系不合理，一定要按照優化結構、有升有降、逐步到位的原則進行改革，使價格合理地體現醫務人員的勞務技術價值。同時，醫療改革需要和醫保相互銜接，通過支付制度的改革進行配合，總體上不致增加老百姓的負擔。”王靜成代表認為。楊省世代表說，“深水區”的醫改，關鍵在加強國傢層面的政策、制度和資金統籌，加強區域公共衛生服務資源整合，加強藥品流通、診療付費、財政分擔等體制機制的頂層設計，切實改變基層醫療衛生領域事權財權不對等的突出矛盾。解決鄉村醫生後顧之憂鄉村醫生可以說是最基層的健康守護者，然而，在目前的農村衛生服務體系中，鄉村醫生身份地位不明、收入低、養老待遇低等，造成鄉村醫生短缺。全國人大代表、鹽城市疾病預防控制中心主任沈進進調研時發現，深化醫改以來，國傢提高瞭鄉村醫生待遇，但全國性養老政策在很多省份遲遲沒有動靜，鄉村醫生退休後的養老金與在職工資待遇相差太大，與退休的企業職工有差別，與過去的民辦教師退休後相差更大，這勢必影響村醫們的工作積極性和隊伍的穩定性。沈進進建議：“明確鄉村醫生養老金標準，提高在職鄉村醫生養老水平，增加退休後養老金，將符合參加養老保險條件的鄉村醫生全部納入基本養老保險（放心保）。”新華報業全媒體記者 沈崢嶸
新聞來源http://news.hexun.com/2014-03-10/162876296.html
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